(RTG Kazuistika #12) Fluidopneumothorax

Jak název článku napovídá, správné řešení této kazuistiky bylo fluidopneumothorax.

Upozornění - nejsem radiolog, jakékoliv doplnění/opravu ocením!

Připomeneme si kazuistiku:

60letý pacient s nádorem jícnu, který má těsný vztah k aortě a bronchu. Po radioterapii, chemoterapii, s progresí onkologického onemocnění s metastázami v játrech a pankreatu a s anamnézou abscedující pneumonie vpravo před rokem.
Přichází pro bolesti v pravém boku a dušnost.
Jak popíšete jeho RTG?

Fluidopneumothorax = přítomnost tekutiny a vzduchu v pleurální dutině.

Vidíme stín fluidothoraxu v pravé pleurální dutině.
Pneumothorax je už složitější poznat, prozrazují jej:

• Naprosto rovná hladina tekutiny. Samostatný fluidothorax mívá hladinu, která po stranách "šplhá nahoru".
• Chybí plicní kresba v pravém horním plicním poli. Viz obrázek:

Skvělá příležitost zopakovat si krátce fyzikální nálezy, které mohou doprovázet fluidopneumothorax:

• Oslabený až vymizelý fremitus pectoralis (hrudní chvění) - vyšetřujeme jej tak, že přiložíme ruce na hrudník, levou ruku nad levou plíci, pravou ruku nad pravou plíci a pacienta požádáme, aby počítal nahlas do deseti. Normálně je v rukou cítit vibrace hrudníku - chvění, které vzniká při tvorbě řeči. Jak fluidothorax, tak pneumothorax vytvářejí izolační vrstvu, která chvění oslabuje.
• Oslabená až vymizelá bronchofonie - bronchofonii vyšetřujeme tak, že požádáme pacienta, aby počítal nahlas do deseti a přitom posloucháme plíce fonendoskopem. Oslabení bronchofonie vzniká ze stejného důvodu jako oslabení hrudního chvění.
• Oslabené až vymizelé dýchání - při poslechu fonendoskopem. Vzniká stejným mechanismem.
• Zkrácený/Přikrácený poklep nad fluidothoraxem.
• Hypersonorní až bubínkový poklep nad pneumothoraxem

V případě zájmu si můžete také přečíst článek o Tenzním pneumothoraxu.

Za kazuistiku a snímek děkuji Josefovi D.


Zdroj:
http://int-prop.lf2.cuni.cz/zof/vysetreni/hrudnik_n.htm